一，甲状腺结节中西医病名的释义： 1.中医病名释义在中医范畴，甲状腺结节通常归属于“瘿病”范畴。“瘿”字在古代文献中早有记载，主要是指颈部喉结两旁肿大的一类疾病。中医认为，瘿病的发生与情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等密切相关。情志不畅可导致肝气郁结，气郁则津液运行不畅，聚而成痰，痰气交阻于颈部，形成瘿病。饮食失调或居住在山区等水土失宜之处，也可影响人体的脏腑功能，导致气滞、痰凝、血瘀等病理变化，结于颈部而发为瘿病。 2.西医病名释义 甲状腺结节是西医的病名。甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。它可以由多种病因引起，如增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节等。通过甲状腺超声等检查可发现甲状腺内有异常的结节回声，根据结节的大小、形态、边界、血流等情况，初步判断结节的性质，以决定进一步的治疗方案。

二，完全右束支传导阻滞中西医病名的释义：

1.西医病名释义

完全右束支传导阻滞是一种心脏电生理异常的疾病名称。心脏的传导系统负责将电信号传递到心肌细胞，使心脏有规律地收缩和舒张。右束支是心脏传导系统的一部分，主要负责将电信号传导至右心室。当右束支因各种原因（如心肌梗死、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等）发生传导障碍，导致电信号不能正常通过右束支传导至右心室，而出现右心室激动延迟，就称为完全右束支传导阻滞。在心电图上，可表现为QRS波群时限延长，V1导联呈rsR′型或M型等特征性改变。

2.中医病名释义

中医没有与完全右束支传导阻滞完全对应的病名。根据其可能出现的心悸、胸闷、气短等症状，可将其归属于“心悸”“胸痹”等范畴。“心悸”主要是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，多由心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、痰火扰心等原因引起。“胸痹”则是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，其病因多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关，导致心脉痹阻，不通则痛。

二，麻黄升麻汤，枳实薤白桂枝汤，附子汤的组成与方解

1.麻黄升麻汤出自《伤寒论》

原文:伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

（1）组成：麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心）六铢，桂枝（去皮）六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。

（2）方解：本方证属上热下寒，正气郁遏，阴阳不相顺接。麻黄、升麻，发越郁阳，能使陷于下的阳气上达；黄芩、知母、石膏、萎蕤、天冬，清上热；干姜、桂枝、白术、茯苓、甘草、当归，温下寒，补气血。全方清上温下，发越郁阳，调补气血，使阴阳平衡，气机调畅。

2.附子汤《伤寒论》

原文:少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

（1）组成：附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

（2）方解：附子温补肾阳，振奋阳气；人参大补元气；白术健脾燥湿；茯苓淡渗利湿，助白术健脾；芍药和营止痛，且制附子之温燥。全方共奏温经助阳，祛寒除湿之效，主治少阴阳虚，寒湿内盛之证

3.枳实薤白桂枝汤《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》

原文:胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

（1）组成：“枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌实一枚（捣）。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。”

（2）功用:通阳散结，祛痰下气。

（3）主治:胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致的胸痹。症见胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

三，中医治疗思路

1.首诊：

（1）祛邪为主辨证：患者呈现阴盛阳郁、痰瘀阻滞、上热下寒之证。其症状表现为胸闷、气短、心慌、咽喉堵塞感，心率缓慢，平素易生气，且有上热下寒的复杂表现，如秋季手脚冰凉，冬春季手脚心热等。舌脉表现为舌淡胖红、水滑，苔薄白，双脉沉细迟，均支持此辨证。

（2）选方：选用麻黄升麻汤，清上温下，发越郁阳；枳实薤白半夏汤，通阳散结，祛痰下气。加味用药如茯苓、白术等增强健脾利湿之力；薄荷疏散郁热。同时嘱患者服用附子理中丸，温阳健脾，并通过跳广场舞等方式调节心情与锻炼心肺功能。

2.二诊：

微调用药辨证：患者症状减轻，表明首诊用药方向正确。但大便次数增多，心率仍慢，此时热象减轻。

选方：减去石膏、知母、玉竹等清热之品，加百合、桔梗，增强润肺利咽、开宣肺气之功，将炙甘草改为生甘草，取其清热解毒、调和诸药的功效。

3.三诊：

侧重扶正辨证：郁邪渐去，正虚之象凸显，因气温骤降，怕冷明显，心率仍慢。选方：减去黄芩，加入细辛、附子、高丽参、肉桂，增强温阳散寒、补气温阳之力，此时处方中融入了附子汤、麻黄附子细辛汤、通脉汤的组合，以温补肾阳，振奋心阳，通利血脉。

4.四诊：

效不更方辨证：胸闷气短心慌不明显，心率提升，出现嗓子干、眼睛干涩等阴液不足的表现。选方：效不更方，加入石斛，滋养阴液，同时让患者服用杞菊地黄丸，滋肾养肝。

5.五诊及后续：

巩固疗效辨证：心率进一步提升，眼睛干涩缓解，无明显不适。选方：继续服用上方巩固疗效，后期调整服药频率，并配合服用附子理中丸、十全大补丸、玄麦甘桔颗粒等中成药，以健脾温阳、气血双补、清热滋阴，最终达到治愈疾病的目的 。

 四、治疗效果体会总结

经过系统的中医治疗与生活方式干预，患者的症状逐渐减轻直至消失。2020年6月复查结果显示，甲状腺功能、甲状腺B超、咽喉镜均未见异常，心电图提示心率恢复至每分钟68次，且未出现完全右束支传导阻滞，达到临床治愈标准。

 本病例治疗成功，得益于准确的辨证论治、合理的方剂运用，以及患者对治疗的积极配合。在治疗过程中，先以祛除病邪为主，待病邪减轻后，专注于扶正固本，恢复机体气血运行与心肺功能。此外，患者在饮食、情绪、运动等方面的配合，对治疗效果起到了积极的促进作用。这充分体现了中医整体观念与辨证论治的特色优势，也验证了经方在治疗疑难病症方面的显著疗效！

纵观中医文献治疗甲状腺结节多以行气化痰，活血化瘀为法，却忽略了阳不入阴这一病理实质，更忽略了古经方麻黄升麻汤和枳实薤白桂枝汤的临床应用于本病。